NICU(新生児特定集中治療室)で働く看護師の仕事内容や役割

NICU(新生児特定集中治療室)で働く看護師の仕事内容や役割

NICU(新生児特定集中治療室)とは新生児専用の集中治療室の事であり、看護師・助産師が24時間体制で新生児のケアを行っています。

またNICUは大学病院や規模の大きい総合病院であれば大抵は設置されています。

【執筆した看護師のプロフィール】

看護師
看護師資格確認済み
  • 年齢/エリア:38歳/東京都
  • 資格:がん看護専門看護師、消化器内視鏡技師、心理相談員
  • 経歴:大学病院、総合病院、訪問看護
  • 経験がある診療科:NICU、GCU、小児科、内科、採血室、保育所
NICU・GCUを約8年、ベビー専門の訪問看護師を約9年と主にあかちゃんの看護を専門に活躍中。現在で20年目の看護師

NICUで働く看護師の主な仕事内容は以下の通りです。

NICUで働く看護師の主な仕事内容
全身状態のチェック ・人工呼吸器やフルモニターの数値チェック
・1日6回のバイタルチェック
医療ケア ・人工呼吸器の設定チェックと管理
・経管栄養
・投薬
・栄養チューブ交換
検査介助  ・採血介助
・超音場検査の介助
・眼底検査の介助
日常ケア ・清拭
・授乳
・ポジショニング
・母乳ケア
家族ケア ・タッチングを促す
・抱っこの介助
・保育日記の作成

私の経験を元に、NICU(新生児特定集中治療室)で働く看護師の仕事内容や役割を含めて詳しく説明していきます。

看護師転職サイトランキング

1.スケジュール例(日勤・夜勤)

スケジュール例(日勤・夜勤)

NICUで働いていた際のスケジュール例を日勤と夜勤に分けてご紹介します。

(1)日勤帯のスケジュール

8:00 情報収集・申し送り
8:30  ・検査介助
(レントゲン、採血、エコーなど)
・清潔ケア
9:00  ミルク(経管栄養)・投薬
10:00 ・ バイタルサイン測定
・記録
・保育日誌記入
11:00  点滴ライン交換、処置など
12:00  ミルク(経管栄養)・投薬
12:45  休憩
14:00  バイタルサイン測定
15:00  ミルク(経管栄養)投薬
16:00  面会対応(カンガルーケアなど)
16:30  申し送り

 

(2)夜勤帯のスケジュール

17:00 面会対応
18:00  バイタルサイン測定・ミルク(経管栄養)投薬
19:00  記録
20:00  休憩
21:00  ミルク(経管栄養)・投薬
22:00 ・バイタルサイン測定
・物品補充など環境整備
23:00  記録
0:00  ミルク(経管栄養)・投薬
2:00  バイタルサイン測定
3:00  ミルク(経管栄養)・投薬
6:00  バイタルサイン測定・ミルク(経管栄養)・投薬
7:00  報告・申し送り
※この間に、緊急入処置や緊急入院が入ります。出産は24時間どのタイミングで行われるかわからず、緊急の帝王切開などに備えてNICU看護師は常に準備をしながら通常の業務も行っていきます。
※各種モニターの設定や数値は毎時間チェックします。

 

2.全身状態のチェック

全身状態のチェック

正常に出生した健康な赤ちゃんは泣き声で欲求を周囲に伝えることができますが、保育器にいる赤ちゃんは泣くことさえできない場合があります。

そのため、看護師は人工呼吸器やフルモニターの数値だけでなく皮膚の色や表情など、さまざまな情報から全身状態をチェックし、アセスメントを行います。

 

全身状態のチェックは看護師の役割

バイタルサイン測定は各勤務2回のことが多く(1日6回)、モニターの数値(心拍、呼吸数、spo2など)、人工呼吸器の設定、点滴の様子は1時間毎にチェックします。

バイタルに異常があればすぐに医師に報告し設定変更や処置を行います。

アセスメントの不足により状態が急変することや、重症化するおそれもあり、全身状態のチェックは看護師の重要な役割です。

 

3.高度な医療ケア

高度な医療ケア

NICUは機械に囲まれ高度な医療を提供する空間です。

たくさんの医療ケアがありますが、その中でも行うことが多いケアをいくつか具体的に紹介します。

 

(1)人工呼吸器の設定チェックと管理

NICUに入院している児の挿管率は高く、人工呼吸器の管理は必須です。

児の状態に合わせて医師の設定した呼吸器条件が正確に作動しているか毎時間確認します。

吸引のために人工呼吸器をはずしただけでspo2が低下することもあるため慎重な看護技術が必要です。

 

(2)経管栄養

状態は安定すると栄養が開始されます。経口哺乳が確立されるのはだいたい35週であるため、NICUに入院している児のほとんどは経管栄養です。

また、超早産児の場合は2~3ヵ月と長期的に経管栄養が必要となります。

消化器機能も未熟であるため、すぐにガスが貯留して腹部膨満になることや、排便が滞ってしまうこともあり、必要に応じてマッサージや浣腸を行う等、腹部ケアを行う必要があります。

 

(3)投薬

NICUに入院している児の体重は小さく、投薬の量もごく少量です。

単位をまちがえると状態が急変することや、生死に関わることもあり、緊張感を持って行う必要があります。

そのため、投薬の量は必ず看護師2人でダブルチェックを行います。また、点滴は刺入部の確認、固定、薬液量などを1時間毎に確認します。

 

(4)栄養チューブ交換

小さな赤ちゃんに使用する栄養チューブは細く、挿入する際は食道や胃壁を傷つけないように注意します。

500g未満の児のチューブ交換は高度な看護技術が必要です。

 

4.病棟内での検査介助

病棟内での検査介助

NICUは清潔区域になるため、検査のほとんどは病棟内で行います。

例えば、レントゲンは検査技師が保育器サイドまできて撮影し、その際に体位の保持や体温の調整などを看護師が行います。

採血、超音波検査は医師が行いますが、検査後は看護師がホールディング(児の身体を丸く包み込む)をして落ち着くよう促します。

早産児は刺激や痛みに対するストレスが大きく、呼吸状態や消化状態にまで影響を及ぼすこともあるため、看護師の細やかなケアが大切となり、看護師の役割となります。

 

5.専門的な看護技術が必要な日常ケア

専門的な看護技術が必要な日常ケア

保育器の中にいる状態の乳児にケアを行うことは専門的な看護技術が必要です。

いくつかの処置のポイントを具体的に説明します。

 

(1)清拭

急性期をすぎて状態が落ち着いた児には清潔ケアを行います。その際には、あらかじめ保育器の温度を上げておくこと、滅菌されたガーゼを使用するなど、さまざまな注意が必要です。

また、体重が大きくなり、状態が安定している児には保育器から一時的に出してベットサイドで沐浴を行うこともあります。

 

(2)授乳

NICUにいる児のほとんどは経管栄養ですが、週数や状態によっては保育器内で授乳を開始する場合があります。

早産児の多くは哺乳時に呼吸がうまくできずspo2低下がみられます。そのため、看護師は適切なタイミングで息継ぎを促します。

また、胃の形状が細長く嘔吐しやすいため、途中排気(げっぷ)を多めに行ったり哺乳後の体位に注意したりと細やかな工夫が求められます。

 

(3)ポジショニング

未熟児は筋力も弱く、手足も細いため適切な体位が保持しにくい状況です。そのため看護師はポジショニングを行います。

肩枕を使用することや、児の周囲をタオルで囲み、子宮内で丸くなっている姿勢に近づけるようにケアを行います。

補足説明

早産児の看護で大切なことは保育器を子宮の環境に近づけることです。適切な温度や湿度、薄暗く静かな環境を目指します。

また、児は腹臥位で過ごします。これは呼吸の安定だけでなく、消化を促したり安心感を与えたりという役目も担っています。

 

(4)母乳ケア

新生児にとって母乳は水分、栄養そして免疫のためにも重要です。保育器に入っている児のほとんどは直接母乳を吸うことはできないため、経管栄養に母乳を使用します。

母親は自宅で搾乳し冷凍した母乳を持参します。

母子分離を余儀なくされ、我が子を抱くこともできない母親にとって、何もしてあげられないと自責の念をいだくことも多く、母乳を届けるという役割は愛着形成のためにも大切なことです。

 

6.愛着形成を促すための家族ケア

愛着形成を促すための家族ケア

家族は集中治療室に入った大切な我が子の様子を毎日緊張しながら見守っています。ワンフロアの閉鎖的な空間の中、常に医療者の目があり安心する反面、家族だけの時間をもつことができません。

そこで愛着形成を促すためにも、状態の安定している児にはできるかぎり保育器の窓から手をいれてタッチング(直接児に触れてもらう)を行います。

 

(1)保育器の外でカンガルーケア

一時的に保育器の外でカンガルーケア(直接抱きかかえること)を行うこともあります。人工呼吸器やチューブが装着されている児を抱きかかえることは、危険も伴うため必ず看護師が介助を行います。

 

(2)児の保育日記を作成(家族が成長を感じられるよう配慮)

早産児の場合、入院が長期間に及ぶことも多く母子分離を余儀なくされます。

私のいたNICUではプライマリー制を導入し、担当の児の保育日記を作成していました。

写真を入れることや、毎日の体重や家族が面会時間以外の児の様子を記載することで家族が児の成長を感じられます。

 

7.最後に

NICUでは新生児に対する特殊な知識・技術を身に付けることができる反面、一般病棟で使えるような看護スキルは落ちてしまいます。

また、これまで一般病棟しか経験のない看護師にとっては、(どんなに看護経験があったとしても)一から勉強しなおさなければならない現場でもあります。

NICU未経験から、看護師として転職する場合は、実態を理解しておきましょう。


   
この記事はお役に立ちましたか?

看護師転職サイトを口コミでランキング

看護師転職サイトを口コミでランキングTOP3
更新:2019年4月19日
看護師転職サイトランキング

ランキング1位看護のお仕事
全国対応・求人12万件
4.04
[口コミ27件]

看護のお仕事口コミへ
ランキング2位ナースではたらこ
全国対応・コンサル高
4.0
[口コミ28件]

ナースではたらこ口コミへ
ランキング3位マイナビ看護師
全国対応・担当者質高
3.7
[口コミ27件]

マイナビ看護師口コミへ