看護師の仕事で看護アセスメントは患者に適切なケアを実施するために重要なことであり学生時代にも何度も看護アセスメントの考え方について教わります。しかし、特に経験が浅い看護師は看護アセスメントを苦手としている人も多くいます。
そこでこの記事では看護アセスメントについて説明していきます。
看護アセスメントとは
看護アセスメントとは看護過程の中の1つのプロセスであり、身体的側面、精神的側面、社会的側面、霊的側面等の多角的側面から患者の情報収集を行い裏付けながら分析したものです。
アセスメントの際は以下の3つの視点から患者の分析を行います。
- 現在の状況を表す現状
- 現状が起こっている原因
- 現状から今後考えられる成り行き
また、アセスメントは患者が抱える問題点や優先度を判断し看護ケアの方向性を明確化することに繋がります。
さらにそれだけではなく、患者さんの家族からもこれまでの経緯を詳しく聞き取り、情報の内容を濃くすることが大切になるでしょう。
看護アセスメントの必要性
看護師の仕事は医師からの指示の基に医療行為を行うだけではありません。
患者の様々な観点からの情報収集を行い、その情報を基に患者に何が必要なのかを考え、場合によっては必要な医療行為を看護師が医師に提案することもあります。
患者の全体像をしっかり把握することにより患者の苦痛の軽減、ストレスの軽減、早期治療にもつながります。
そのため看護アセスメントは非常に重要な役割を担っているのです。
また、患者を看護するにあたっては、看護過程というものが存在します。
看護過程は、
- 「看護アセスメント」
- 「看護診断」
- 「看護計画」
- 「看護介入」
- 「看護評価」
と5段階あり、看護アセスメントはその看護過程の最初の段階にあたります。
そして看護アセスメントは、患者に対する情報を客観的視点および主観的視点から収集し、現在の患者の状態を把握するとともに、状況分析を行うものなのです。
ヘンダーソン「看護ケアの14の構成要素」について
ヘンダーソンは「看護の基本となるもの」に中で人の基本的欲求と基本的看護の構成要素と呼ばれる14の基本的ニードの項目について挙げています。
- 正常に呼吸する
- 適切に飲食する
- あらゆる排泄経路から排泄する
- 身体の位置を動かし、またよい姿勢を保持する
- 睡眠と休息をとる
- 適当な衣類を選び、着脱する
- 衣類の調整と環境の調整により、体温を正常範囲に維持する
- 身体を清潔に保ち、身だしなみを整え、皮膚を保護する
- 環境のさまざまな危険因子を避け、また他人を傷害しないようにする
- 自分の感情、欲求、恐怖あるいは気分を表現して他者とコミュニケーションをもつ
- 自分の信仰に従って礼拝する
- 達成感をもたらすような仕事をする
- 遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加する
- 正常発達および健康を導くような学習をし、発見をし、あるいは好奇心を満足させる
以上の基本的欲求は患者の全体像を捉えるためのもので、これらの充足が看護に重要であるとヘンダーソンは述べています。人間の持つ基本的ニードを自分で満たすことができない患者に対して看護師は必要な支援をしていくという考え方です。
ヘンダーソンの理論でアセスメントを行う時は、それぞれの基本的ニードが充足しているのか未充足しているのかどうかを考えることがポイントです。
ヘンダーソンの活躍はこうした「看護ケアの14の構成要素」の発案だけに留まらず、看護師は人間関係的技能、技術的技能、知的技能を兼ね備えるべきという看護師の目指すべき姿も明確に示し、その著書や考え方は、現代の看護学校などでも広く活用されています。
ゴードン「11の健康機能パターン」について
ゴードンは以下の表のように患者を11の領域に分けて捉えアセスメントを行うことを唱えています。
| （1）健康知覚・健康管理 | 既往歴、現病歴、健康状態、病気への理解、喫煙・アルコール・薬物・アレルギーの有無 |
| （2）栄養・代謝 | 身長、体重、BMI、体温の変動・悪寒、発汗の有無、嗜好、偏食、間食、食欲、食事制限の有無、爪、毛髪、皮膚、体液の状態と感染の兆候 |
| （3）排泄 | 排便の回数・性状・量、不快感や残便感の有無、排尿の回数・性状・量、不快感や残尿感の有無、ドレーンからの排液（量・性状・皮膚の状態） |
| （4）活動・運動 | 呼吸、脈拍、血圧などバイタルサインの正常確認歩行状況と姿勢、身体の障害・運動器系症状の有無セルフケア行動・移動動作など運動機能の正常確認 |
| （5）睡眠・休息 | 睡眠時間・熟眠度、入眠障害・睡眠中断の有無健康時の休息の有無と休息の仕方 |
| （6）認知・知覚 | 視力・聴力・味覚・嗅覚・触覚・知覚などの感覚器の状態疼痛・掻痒感・眩暈・しびれの有無と程度、意識レベル・言語能力・記憶力・理解力の状態 |
| （7）自己認識・自己概念 | 表情・声・話し方、疾病や治療に対する想い・感情不安・絶望感・無力感の有無、自己尊重、家庭や社会における役割遂行と自立 |
| （8）役割・関係 | 家族の構成や家族に対する想い、キーパーソンの有無、職業（学校）における内容・役割・満足度 |
| （9）性・生殖 | 月経事情、生殖器の状態、妊娠・分娩回数、性関係に対する問題の有無と満足度 |
| （10）コーピング・ストレス耐性 | ストレス因子の有無、ストレス発散方法、家族や友人など身近な相談相手の有無 |
| （11）価値・信念 | 宗教・宗教的習慣の有無とその内容、家族のしきたり、習慣の有無とその内容 |
領域ごとに細かく情報を分類していくことで患者がどこに問題を抱えているのか客観的にわかり看護診断、看護計画を進めていくことが出来ます。
また、11パターンの枠組みそれぞれにどの情報を分類していくか整理することで筋の通ったアセスメントが行えるようになります。
ロイ「4つの適応様式」について
ロイは看護の役割は患者の持つ適応していく力を促進させることだと考えました。人間を生理的様式、自己概念様式、役割機能様式、相互依存様式の4つのシステムにより環境に適応していく生物と以下の表のように定義しています。
| （1）生理的様式 | 身体の基本的な作用に基づくもので、 酸素、栄養、運動と休息、感覚、体液と電解質、内分泌などの機能が挙げられます。 |
| （2）自己概念様式 | 身体的自己と人格的自己からなり、 個人の身体に対する受け止め方や自己の信念、感情の表情などを指します。 |
| （3）役割機能様式 | 個人の社会的立場やそれに基づく役割の遂行などを指します。 |
| （4）相互依存様式 | 愛や尊敬、価値など他者との関わりを指し、 それらを与えたり、受け取ったりする意思や能力などが含まれます。 |
人間はこの4つのシステムにより内的・外的刺激に対して行動を起こし適応していくとしています。
看護師は何が患者にとって適応できない原因かをアセスメントを行いその上で原因を特定し、理想となる目標を定め看護の方針を決定します。
そして、評価、フィードバックを繰り返しながら患者の回復過程がよりスムーズになるように、アシストを行っていくのです。
看護アセスメントの書き方
看護アセスメントを書くことは、看護師にとって極めて重要な仕事だといえます。 もしもアセスメントがしっかりしたものでない場合は、患者さんに対しての正しい看護ケアの方針が定まらなくなってしまうのです。
そんな大切な看護アセスメントですが、具体的にはどのように書けばよいのでしょうか。
患者からの情報収集は丁寧に行う
看護アセスメントを書くためには患者からの情報収集は不可欠です。丁寧な情報収集が出来ていないと的確なアセスメントは出来ません。
| 客観的な情報 | ・バイタルサイン（脈拍・呼吸・体温・血圧・意識レベル） ・病歴の確認など |
| 主観的情報 | ・患者自身（ときには家族）が訴えていること |
情報は客観的情報と主観的情報とに分けて整理しましょう。
患者からの主観的情報について
主観的情報は患者の訴えであり、客観的情報はバイタルサインや検査データ、身体の観察点などです。
アセスメントを書く際は様々な視点からの情報が必要になります。アセスメントが上手にできないということは情報が不足している可能性があります。
患者から情報が十分に得られない場合は家族からも情報収集をしましょう。情報収集がまずは看護をする上で最初のステップになりますが、アセスメントを行う際に他にも必要な情報はないか振り返って考えることも必要です。
全体像を把握することが大切と学生時代からよく言われてきたと思いますが、闇雲に情報を収集すれば良いというわけではありません。患者を観察する際は頭のてっぺんから足の先に向かって順番に観察しましょう。ゴードンの理論を活用し情報を整理すると良いです。
3つのステップを基に考察する
看護アセスメントは、
- 現在の状況を表す現状
- 現状が起こっている原因
- 現状から今後考えられる成り行き
という3つのステップを基に書くと良いです。
まず患者の様々な角度からの情報収集を行いまず患者に今起こっている現状を把握します。現状が正しく把握できていないと適切な看護問題が立案できません。
現状が分かったらなぜそれが起きていているのか主観的情報と客観的情報に検査結果を合わせて分析を行い、今後どのようなことが起こる危険性や可能性があるのか時系列に考える癖をつけておくようにしましょう。
そのような時系列に考えた情報に、医療用語を使って書くのが看護アセスメントです。
STEP1：患者の現在状況を表す現状ついて書く
最初に書かなければならないことは、現在の患者さんの状態についてです。痛みなど 患者さん本人が訴えている症状はもちろんのこと、血圧や体温、脈拍など検査結果から得られた客観的なデータについても、詳しく記す必要があります。
さらに看護師の目から見た患者さんの現状も付け加え、現在の状態をできるだけハッキリと、具体的に書くことが大切です。
STEP2：現状が起こっている原因を書く
患者さんの現在の状態を書き終えたら、次はそこから予測できる原因を書き込みます。 これまでに得られた情報を、総合的かつ専門的に分析し、なぜ患者さんが現在の状態にあるのか、その理由を明らかにしなければなりません。
STEP3：現状から今後考えられる成り行きを書く
そして最後に、患者さんの症状が今後どのように推移していくと考えられるかを書きましょう。 症状の推移を予測することは、看護ケアの方針を決定する上で最も重要な部分となりますので、慎重かつ的確に行うよう努めてください。
先輩看護師に相談しながら自分なりの工夫をこらす
ただし、実際に書く場合は、もう少し内容が複雑になってしまうことも十分に考えられます。
もしも内容に自信が持てないときは、たとえば経験豊富な先輩の看護師に目を通してもらうなど、自分なりの工夫をこらすよう心がけてください。
まとめ
看護アセスメントは看護過程を行うために必要不可欠なものです。看護アセスメントがあるからこそ患者の状態を正しく見極めることができ早期治療にもつながります。
看護アセスメントを行うためにはまずしっかりとした情報収集を行い主観的情報と客観的情報に分けて整理しましょう。
その現状が起きている原因、今後の予測の3つのポイントをしっかり押さえて書くと分かりやすいアセスメントになります。アセスメントは何度も書いていたら上手になるというわけではありません。どのような視点で書くと良いのか、上手な人のアセメントを参考にすることや助言をもらうのも良いでしょう。
当サイトおすすめの看護師転職サイト！
看護師のための病院の口コミ・評判サイトを運営する「はたらきナース」がおすすめする、看護師転職サイト（看護師専用の転職エージェント）をご紹介します。
下記に紹介する看護師転職サイトは、次のような充実したサービス内容を提供しています。
- 豊富な看護師転職支援の実績
- 充実した転職支援サービス
- 履歴書や職務経歴書の添削、面接対策が手厚い
- 多数の看護師・看護職求人の保有
- 担当者と紹介される求人の質の高さ
特に選択に迷う場合は、以下の2社に無料で会員登録をして、自身で比較しながら、最終的に一つの看護師転職サイトを選ぶことをお勧めします。
看護師求人数No.1！レバウェル看護
| サイト名 | レバウェル看護（旧 看護のお仕事） |
|---|---|
| 運営会社 | レバレジーズメディカルケア株式会社 |
| 公開求人数 | 約150,000件 |
| 非公開求人 | とても豊富 |
| 施設 | 総合病院、一般病院、クリニック、特別養護老人ホーム(特養)、訪問看護、有料老人ホーム、デイサービス、重症心身障害者施設、保育園、検診センター等 |
| 職種 | 看護師、准看護師、助産師、保健師 |
| 雇用形態 | 常勤(夜勤有り)、日勤常勤、夜勤専従常勤、夜勤専従パート、非常勤、派遣、紹介予定派遣 |
| 診療科目 | 内科、精神科、心療内科、小児科、外科、整形外科、皮膚科、産婦人科、眼科、歯科、美容外科、美容皮膚科 |
| 配属先 | 病棟、外来、施設、訪問、手術室(オペ室)、透析、内視鏡 |
| 対応エリア | 北海道、青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県、茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、新潟県、富山県、石川県、福井県、山梨県、長野県、岐阜県、静岡県、愛知県、三重県、滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県、鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県、徳島県、香川県、愛媛県、高知県、福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県 |
| 特徴 | ●看護師転職サイトの中でも一番求人が豊富 ●ハローワークの看護師求人も多数掲載 ●担当者が丁寧で親切 ●転職の相談から始めることが可能 ●年間約5,000件以上の病院にインタビューを実施 ●院内・施設内情報に詳しい |
おすすめする理由は複数ありますが、特に注目すべき点は、独自のインタビューを通じて院内情報を豊富に収集していることです。
また、数多くある転職会社の中でも全国規模で対応しており、病院・クリニック・介護施設等の求人が、業界No.1であることが魅力です。看護師求人数が豊富なため、希望する条件にマッチした求人を見つけやすいです。
そのため、看護師転職を考える方は、必ずレバウェル看護を活用しておきましょう。
公式サイト：https://kango-oshigoto.jp/
丁寧で的確な対応！マイナビ看護師
| サイト名 | マイナビ看護師 |
|---|---|
| 運営会社 | 株式会社マイナビ |
| 公開求人数 | 約80,000件 |
| 非公開求人 | とても豊富 （保有求人全体の約40％非公開） |
| 施設 | 病院、クリニック・診療所、美容クリニック、施設、訪問看護ステーション、看護師資格・経験を活かせる一般企業、治験関連企業（CRA、CRCなど）、保育施設 、その他 |
| 職種 | 正看護師、准看護師、助産師、保健師、ケアマネジャー |
| 雇用形態 | 正社員、契約社員、パート・アルバイト、業務委託その他 |
| 勤務形態 | 常勤（二交替制）、常勤（三交替制） 、夜勤なし、夜勤専従 |
| 診療科目 | 美容外科、小児科、産科、婦人科（レディースクリニック）、整形外科、循環器内科、心療内科、消化器外科、心臓血管外科、スポーツ整形外科、脳神経外科、眼科、形成外科、消化器内科、歯科、精神科、血液内科、外科、内科、神経内科 |
| 配属先 | 病棟、外来、手術室、内視鏡室、ICU、透析、救急外来、訪問看護、管理職の仕事 |
| 対応エリア | 北海道、青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県、茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、新潟県、富山県、石川県、福井県、山梨県、長野県、岐阜県、静岡県、愛知県、三重県、滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県、鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県、徳島県、香川県、愛媛県、高知県、福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県 |
| 特徴 | ●担当者が丁寧、的確なアドバイスをくれる ●勤務中の看護師の方は退職交渉も可能 ●企業系の希少価値が高い求人が豊富 ●好条件の非公開求人がなんといっても多い |
マイナビ看護師が看護師から選ばれる理由は数多くあります。特に、他社と比較して多数の非公開求人を保有しており、条件の良い看護師求人を見つけやすい点が大きな魅力です。
加えて、担当者の丁寧で親切な対応が、看護師から高く評価されている理由の一つとなっています。
こちらも、看護師転職を行う場合は、併せて活用してきたい看護師転職サイトです。
公式サイト：https://kango.mynavi.jp/
コメント