在宅緩和ケアクリニックで働いた看護師の仕事内容と体験談

在宅緩和ケアクリニックは、一般診療も行っているところがほとんどで「在宅看取りの件数」「疾患の種類、規模」等、様々なクリニックが存在し、訪問看護を併設しているところもあります。

私は在宅緩和ケアクリニックで2年間働いた経験があります。その経験をもとに、働いた看護師の仕事内容と私が働いて感じたことを説明していきます。

看護師の仕事内容

私の勤務していた在宅緩和ケアクリニックは、病院で亡くなることを選択された方の数は除いて、毎日のように在宅看取りがありました。

看護師の主な仕事内容は、外来もありましたが在宅・施設への訪問診療がメインで毎日5~6人の医師が訪問に回り、訪問看護を併設しない在宅緩和ケアクリニックでした。

在宅緩和ケアクリニックは、医療・介護サービスにおける在宅緩和ケアの司令塔のような役割であり、慢性期患者等に医療と介護の両方のサービスをうまく組み合わせて提供をします。

医療と介護の両方のサービスが上手く組み合わない場合、「急速に身体機能が悪化する」「患者を取り巻く全てのサービスが調和しなくなる」などの可能性が出るため、仕事への責任は重大です。

訪問前準備

在宅緩和ケアクリニックで働く看護師は、患者訪問時に使用する医療処置物品を医師へ確認し、訪問診療へ出発する前に準備を行うことも立派な仕事です。

患者・家族・医師・訪問看護師に迷惑をかけないためにも、忘れ物をしないことが大切です。

看護師の体験談

医師の診療補助

在宅緩和ケアでは、訪問看護師がケアに入ることがほとんどであるため看護師の主な仕事は診療の補助です。

診療補助の内容としては、

などとなり、時には療養上のお世話でシャワー浴や排泄介助を行う場合もあります。

看護師の体験談

患者へ今後の方針を説明する

病状が徐々に悪化する患者に、これから過ごせる場所の選択肢がどのくらいあるのか等の話をすることは在宅緩和ケアクリニックの医師の仕事です。

しかし、患者と信頼関係が看護師あり、事前に医師と打ち合わせができていれば看護師が話やカウンセリングを行うこともあり、私の仕事でした。

看護師の体験談

電話対応

私が勤務した在宅緩和ケアクリニックでは電話対応も看護師の重要な仕事でした。

主に、

等、電話の相手は様々で緊急対応が必要なことや、症状緩和の相談など内容も様々です。

看護師の体験談

働いて感じたこと

私が在宅緩和ケアクリニックで働いて感じたことを説明していきます。

対象地域に精通していることが大切だった

在宅緩和ケアクリニックの医師が患者を緊急訪問するときは、一刻が大事になる場合が多く、早く患者宅にたどり着けないと患者・家族の不安も増すため、看護師は訪問診療前に道路状況など地域の把握することが必要でした。

私は地域の特徴として、

等を知っておく必要があり、患者ケアの選択肢が広がるように努力していました。

看護師として臨床経験が必要になる

私が勤務したクリニックもそうですが、在宅緩和ケアクリニックは、新卒看護師が1人前に臨床をこなせるようになるまで成長させるような教育プログラムが基本的にはないと思います。

またクリニックのため教育体制が整っていない場合も多いです。

そのため、常に即戦力が求められ、ある程度の臨床経験として特にがん緩和ケアの経験が必要だと感じます。

すべての疾患患者が対象となる

例えば病院などの緩和ケア病棟では、今のところ対象疾患が悪性腫瘍とHIVに限られていますが、私が勤務した在宅緩和ケアクリニックでは全ての疾患患者が対象になりました。

例えば、

等、時に症状緩和が難渋したり、人工呼吸器増設や胃瘻増設などの難しい選択を考えたりなど、看護師としてやりがいは感じました。

患者の多様な価値観を理解することができる

在宅緩和ケアクリニックでは、病院から入院を拒否された患者のケアもするため、大変なことも多かったです。

しかし、患者の多様な価値観を理解していく過程は、今後の私の看護師人生にも役立つと感じます。

また、在宅緩和ケアクリニックの目的は、患者QOLの維持・向上であるため、患者の考え・価値観を尊重することは大事な要素です。

訪問看護より的確に患者を把握できる

訪問看護では事業所によって、医療より介護の側面が強いところもあります。

そのため、在宅緩和ケアクリニックの看護師の方が、患者の看護を行うことができ、より患者のことを的確に把握することが出来ると感じています。

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最後に

在宅緩和ケアクリニックの看護師は、表に立たない補助的な役割となりますが、訪問診療をスムーズに進めるために重要な仕事を担っています。

そして、医師や他施設との調和が求められ、看護師から現状を改善していく積極性も必要です。

また、患者・家族の意思決定には、医師の意向が強く関わると言われておりますが、その医師の意向に影響を与えられる立場に看護師がいます。

在宅緩和ケアクリニックは、緩和ケアの分野で一度経験したい職場だと私は感じます。

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雇用形態	正社員、契約社員、パート・アルバイト、業務委託その他
勤務形態	常勤（二交替制）、常勤（三交替制） 、夜勤なし、夜勤専従
診療科目	美容外科、小児科、産科、婦人科（レディースクリニック）、整形外科、循環器内科、心療内科、消化器外科、心臓血管外科、スポーツ整形外科、脳神経外科、眼科、形成外科、消化器内科、歯科、精神科、血液内科、外科、内科、神経内科
配属先	病棟、外来、手術室、内視鏡室、ICU、透析、救急外来、訪問看護、管理職の仕事
対応エリア	北海道、青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県、茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、新潟県、富山県、石川県、福井県、山梨県、長野県、岐阜県、静岡県、愛知県、三重県、滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県、鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県、徳島県、香川県、愛媛県、高知県、福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県
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